Treponema pallidum: Ορισμός, Ταξινόμηση, Θεραπεία
14-10-2022
Αικατερίνη Παπαδοπούλου
Το Treponema pallidum είναι ένα βακτήριο σπειροχαίτη το οποίο διαιρείται σε διάφορα υποείδη. Τα υποείδη αυτά είναι τα T. p. pallidum, T. p. Endemicum και T. p. pertenue και προκαλούν τις ασθένειες σύφιλη, bejel και yaws αντίστοιχα. Μεταδίδεται από άνθρωπο σε άνθρωπο. Έχει συνήθως μήκος 6–15 μm και πλάτος 0,1–0,2 μm. Η μεταβολική δραστηριότητά του είναι ελάχιστη και οφείλεται σε έλλειψη είτε κύκλου τρικαρβοξυλικού οξέος είτε οξειδωτικής φωσφορυλίωσης. Τα τρεπόνεμα έχουν μια κυτταροπλασματική και μια εξωτερική μεμβράνη.
-
Χαρακτηριστικά
Το Treponema pallidum είναι ένα ελικοειδούς σχήματος βακτήριο το οποίο περιγράφεται ως Gram αρνητικό, αλλά η εξωτερική του μεμβράνη στερείται λιποπολυσακχαρίτη. Έχει ένα ενδομαστίγιο (περιπλασμικό μαστίγιο) που αποτελείται από τέσσερα κύρια πολυπεπτίδια, μια δομή πυρήνα και μια θήκη. Η εξωτερική μεμβράνη του T. pallidum έχει τη μεγαλύτερη επαφή με τα κύτταρα-ξενιστές και περιέχει λίγες διαμεμβρανικές πρωτεΐνες, περιορίζοντας την αντιγονικότητα, ενώ η κυτταροπλασματική του μεμβράνη καλύπτεται από λιποπρωτεΐνες. Η κύρια λειτουργία των τρεπονηματικών προσδεμάτων της εξωτερικής μεμβράνης είναι η προσκόλληση στα κύτταρα-ξενιστές, με λειτουργική και αντιγονική σχέση μεταξύ των συνδετών.
-
Τι είναι η σύφιλη και πώς προκαλείται
Το Treponema pallidum pallidum είναι ένας κινητικός σπειροχαίτης που μεταδίδεται με τη σεξουαλική επαφή, εισερχόμενος στον ξενιστή μέσω ρωγμών στο πλακώδες ή το στηλοειδές επιθήλιο. Ο μικροοργανισμός μπορεί επίσης να μεταδοθεί σε ένα έμβρυο μέσω του πλακούντα κατά τα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, προκαλώντας συγγενή σύφιλη. Η ελικοειδής δομή του T. p. pallidum τού επιτρέπει να κινείται μέσω των βλεννογόνων ή να εισέρχεται στο δέρμα από ενδεχόμενη λύση της συνέχειάς του. Στις γυναίκες αρχικά προσβάλλονται τα χείλη του αιδοίου, τα τοιχώματα του κόλπου ή ο τράχηλος, ενώ στους άντρες ο άξονας ή η βάλανος του πέους. Το βακτήριο αποκτά πρόσβαση στο αίμα και το λεμφικό σύστημα του ξενιστή μέσω των ιστών και των βλεννογόνων. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αποκτήσει πρόσβαση στον ξενιστή μολύνοντας τα σκελετικά οστά και το κεντρικό νευρικό σύστημα του σώματός του.
Η περίοδος επώασης ενός βακτηρίου Treponema Pallidum Pallidum μέχρι την εμφάνιση της λοίμωξης είναι συνήθως 21 ημέρες, αλλά μπορεί να κυμαίνεται από 10 έως 90 ημέρες.
-
Ταξινόμηση σύφιλης
Η σύφιλη είναι ένα σύνθετο, σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα με εξαιρετικά ποικίλη κλινική πορεία. Η ταξινόμησή της κλινικά ακολουθείται ως εξής:
- Πρωτογενής: η χαρακτηριστική βλάβη της πρωτογενούς σύφιλης είναι το συφιλιδικό έλκος, αλλά μπορεί να εμφανιστούν άτυπες πρωτογενείς βλάβες. Χαρακτηριστικά συμπτώματα εμφανίζονται στον κόλπο, το πέος, τον πρωκτό ή το στόμα. Επουλώνονται μετά από 3 έως 6 εβδομάδες όμως η μεταδοτικότητα της ασθένειας εξακολουθεί να υφίσταται.
- Δευτερογενής: χαρακτηρίζεται από εντοπισμένες ή διάχυτες βλεννογονοδερματικές βλάβες, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, ελαφρύ πυρετό, πονόλαιμο, κόπωση. Το πρωτογενές συφιλιδικό έλκος μπορεί να υπάρχει.
- Λανθάνουσα: δεν προκύπτουν συμπτώματα ή σημεία. Η λανθάνουσα σύφιλη υποδιαιρείται σε πρώιμες, όψιμες και άγνωστες κατηγορίες σύφιλης με βάση τη διάρκεια του χρόνου που έχει παρέλθει από την αρχική μόλυνση. Η μεταδοτικότητα της ασθένειας δεν υφίσταται στο στάδιο αυτό αλλά επηρεάζεται η καρδιακή, η εγκεφαλική και η νευρολογική λειτουργία του σώματος. Το στάδιο αυτό μπορεί να διαρκέσει ακόμη και χρόνια.
- Τριτογενής: χαρακτηριστικά συμπτώματα του σταδίου αυτού είναι η δυσκολία των κινήσεων των μυών, οι αιμωδίες, τα προβλήματα στην όραση. Μολονότι η ασθένεια της σύφιλης δεν είναι μεταδοτική, εντούτοις η μόλυνση έχει αρχίσει να επηρεάζει τα εσωτερικά όργανα.
-
Διάγνωση της σύφιλης
Οι ορολογικές εξετάσεις αποτελούν τη βάση της διάγνωσης της σύφιλης. Είναι το μόνο μέσο για τον εντοπισμό ασυμπτωματικά μολυσμένων ατόμων. Περισσότερα από 200 ορολογικά τεστ έχουν αναπτυχθεί όλα αυτά τα χρόνια και εμπίπτουν σε δύο γενικές κατηγορίες: (1) «μη τρεπονεμικές» δοκιμές, οι οποίες μετρούν τα αντισώματα που στρέφονται κατά των λιπιδικών αντιγόνων, κυρίως της καρδιολιπίνης, που θεωρείται ότι προέρχονται από ιστούς ξενιστή και (2) «τρεπονεμικές», οι οποίες ανιχνεύουν αντισώματα που στρέφονται κατά των πρωτεϊνικών συστατικών του T. P. pallidum.
Δύο όροι που σχετίζονται με τον οροδιαγνωστικό έλεγχο της σύφιλης είναι η ευαισθησία και η ειδικότητα. Το τέλειο τεστ, που δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί, θα ανίχνευε το 100% των λοιμώξεων από τρεπονεμάλη και θα ήταν μη αντιδραστικό σε όλες τις άλλες ασθένειες. Η ευαισθησία αναφέρεται στην ικανότητα ανίχνευσης της δοκιμασμένης μεταβλητής, σε αυτή την περίπτωση της σύφιλης. Ένα ψευδώς αρνητικό εμφανίζεται όταν ο ορός από συφιλιδικό ασθενή αποτυγχάνει να αντιδράσει. Η εξειδίκευση αναφέρεται στην ικανότητα αναγνώρισης πότε η μεταβλητή δεν υπάρχει (δηλαδή να αποκλειστεί η σύφιλη σε μη συφιλιτικούς ασθενείς). Ένα ψευδώς θετικό εμφανίζεται όταν ο ορός από έναν μη συφιλιδικό ασθενή αντιδρά θετικά.
-
Πρόληψη και θεραπεία σύφιλης
Ο παγκόσμιος επιπολασμός της σύφιλης τονίζει την ανάγκη για συνεχή προληπτικά μέτρα και στρατηγικές. Δυστυχώς, τα αποτελεσματικά μέτρα είναι περιορισμένα. Το προφυλακτικό παραμένει η μέθοδος εκλογής για την πρόληψη της σεξουαλικής μετάδοσης. Η τοπική εφαρμογή αντιβιοτικών, χημικών, κρεμών ή λοσιόν και το σχολαστικό πλύσιμο με σαπούνι και νερό μετά τη σεξουαλική επαφή είναι εξαιρετικά αναποτελεσματικές μέθοδοι. Ένα εμβόλιο φαίνεται να είναι η μόνη ελπίδα για μελλοντικό έλεγχο της σύφιλης. Παρά την έντονη έρευνα σε αυτόν τον τομέα, έχει σημειωθεί μόνο περιορισμένη πρόοδος. Δύο άλλα μέτρα ελέγχου είναι σημαντικά. Το πρώτο είναι να εκπαιδευτεί το κοινό για τις πρώιμες κλινικές εκδηλώσεις της πρωτογενούς σύφιλης, ώστε να μπορεί να αναζητήσει θεραπεία πριν μολύνει και άλλους. Σε αυτό το μέτρο, ιδιαίτερα σημαντική είναι η συμβολή των νοσηλευτών. Μέσω εκστρατειών συνδρομής τους από διάφορους φορείς του κρατικού μηχανισμού, είναι δυνατό να δημιουργηθούν καμπάνιες πρόληψης κι ευαισθητοποίησης των πολιτών για την αποτελεσματική λήψη μέτρων, όπως χρήση προφυλακτικού κατά τη σεξουαλική επαφή έπειτα από την εμφάνιση εκδηλώσεων της πρωτογενούς σύφιλης, με σκοπό των περιορισμό της μετάδοσης του μικροβίου και κατ’ επέκταση της διασποράς της ασθένειας. Το δεύτερο, για το οποίο έχουν καθιερωθεί επιδημιολογικά προγράμματα, είναι ο εντοπισμός επαφών συφιλιδικών ασθενών. Αυτές οι επαφές στη συνέχεια αντιμετωπίζονται προφυλακτικά πριν από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων.
Η πενικιλίνη παραμένει το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της σύφιλης. Η αντίσταση στην πενικιλίνη δεν έχει ακόμη εμφανιστεί, σε αντίθεση με την κατάσταση για τη γονόρροια. Σε μη αλλεργικούς στην πενικιλλίνη ασθενείς χωρίς εμπλοκή του κεντρικού νευρικού συστήματος, η λοίμωξη συνήθως αντιμετωπίζεται με βενζαθίνη πενικιλλίνη G, ένα παρασκεύασμα πενικιλλίνης μακράς δράσης που παράγει επίπεδα τρεπονεμόνασης στον ορό για έως και δέκα ημέρες. Οι ασθενείς με προσβολή του κεντρικού νευρικού συστήματος (νευροσύφιλη) θα πρέπει να λαμβάνουν υψηλή δόση ενδοφλέβιας πενικιλίνης για 10 έως 14 ημέρες. Αλλεργικοί στην πενικιλλίνη, μη έγκυες ασθενείς με πρώιμη σύφιλη μπορούν να αντιμετωπιστούν με τετρακυκλίνη. Οι αλλεργικοί στην πενικιλλίνη, οι έγκυες ασθενείς και οι ασθενείς με νευροσύφιλη πρέπει να απευαισθητοποιούνται στην πενικιλλίνη λόγω της έλλειψης αποτελεσματικών εναλλακτικών θεραπειών. Μεταξύ 2 και 12 ωρών μετά την αντιβιοτική θεραπεία, εμφανίζεται πονοκέφαλος, κακουχία, ελαφρύς πυρετός, ρίγη, μυϊκοί πόνοι και εντατικοποίηση των συφιλιδικών βλαβών. Αυτές οι εκδηλώσεις υποχωρούν σε λιγότερο από 12 ώρες. Αυτή η καλοήθης αντίδραση δεν απαιτεί προφυλακτικά μέτρα και, κυρίως, υποδεικνύει αποτελεσματική θεραπεία.
Τόσο τα μη τρεπονεμικά όσο και τα τρεπονεμικά αντισώματα παραμένουν ανιχνεύσιμα για μεγάλες περιόδους, ακόμη και μετά από αποτελεσματική θεραπεία. Η συνιστώμενη διαδικασία για την επαλήθευση μιας ίασης περιλαμβάνει την παρακολούθηση των μη τρεπονεμικών αντισωμάτων μέχρι να μην ανιχνευθούν ή να φτάσουν σε έναν σταθερό, χαμηλό τίτλο. Οι μη τρεπονιμικές εξετάσεις σε ασθενείς με πρωτοπαθή και δευτεροπαθή σύφιλη θα πρέπει να είναι μη αντιδραστικές εντός 6 έως 12 μηνών και 12 έως 18 μηνών μετά τη θεραπεία, αντίστοιχα. Η θεραπεία μπορεί να είναι δύσκολο να επαληθευτεί σε ασθενείς με μακροχρόνια λοίμωξη. Σε αυτούς τους ασθενείς, μη τρεπονεμικά και τρεπονεμικά αντισώματα μπορεί να ανιχνευθούν χρόνια μετά τη θεραπεία.
Πηγές:
- Radolf JD.(1996). «Τρεπόνεμα». Κεφάλαιο 36 Τρεπόνεμα. ncbi.nlm.nih.gov . Ιατρικό Παράρτημα του Πανεπιστημίου του Τέξας στο Galveston. ISBN 9780963117212. Ανακτήθηκε στις 13 Φεβρουαρίου 2019.
- Radolf JD.(1996). «Τρεπόνεμα». Στο Baron S (επιμ.). Ιατρική Μικροβιολογία(4η έκδ.). Galveston (TX): University of Texas Medical Branch στο Galveston. ISBN 978-0963117212. PMID 21413263
- Norris, Cox, Weinstock, Steven J., David L., George M. (2001). “Biology of Treponema pallidum: Συσχέτιση λειτουργικών δραστηριοτήτων με δεδομένα αλληλουχίας γονιδιώματος”(PDF). Αναθεώρηση JMMB. 3(1): 37–62. PMID11200228– μέσωhttps://www.caister.com/backlist/jmmb/v/v3/v3n1/03.pdf.
- Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen XS, Radolf JD, Benzaken AS (Οκτώβριος 2017). «Σύφιλη» . Κριτικές για τη φύση. Πριμοδότες ασθενειών.3 : 17073. doi : 10.1038/nrdp.2017.73. PMID 29022569
- Liu J, Howell JK, Bradley SD, Zheng Y, Zhou ZH, Norris SJ (Νοέμβριος 2010). “Κυτταρική αρχιτεκτονική του Treponema pallidum: νέο μαστίγιο, περιπλασματικός κώνος και κυτταρικό περίβλημα όπως αποκαλύπτεται από την κρυοηλεκτρονική τομογραφία”. Journal of Molecular Biology. 403(4): 546–61. doi:10.1016/j.jmb.2010.09.020. PMID20850455.
- Alderete, John F.; Baseman, Joel B. (1 Δεκεμβρίου 1980). “Επιφανειακός Χαρακτηρισμός Μολυσμένου Treponema Pallidum”. Λοίμωξη και ανοσία . 30 (3): 814–823. doi : 10.1128/iai.30.3.814-823.1980 . ISSN 0019-9567. PMID 7014451 .
- “STD Facts – Syphilis (Detailed)”. Centers for Disease Control (CDC). Retrieved 19 April 2017.
- CDC: CENTERS FOR DESEASE CONTROL AND PREVENTION. Syphilis (Treponema pallidum) 1990 Case Definition, April 2021, available at: https://ndc.services.cdc.gov/case-definitions/syphilis-1990/
- Larsen SA, Steiner BM, Rudolph AH. Εργαστηριακή διάγνωση και ερμηνεία εξετάσεων για σύφιλη. Clin Microbiol Rev. 1995; 8 :1.
- Miller JN. Αξία και περιορισμοί μη τρεπονεμικών και τρεπονεμικών εξετάσεων στην εργαστηριακή διάγνωση της σύφιλης. Clin Obstet Gynecol. 1975; 18 :191.
- Musher DM: Βιολογία του Treponema pallidum . Στο: Sexually Transmitted Diseases (Holmes KK et al, eds.), Second Edition, McGraw-Hill Book Company, Νέα Υόρκη, 1990.
- WebMD: What are the types and stages of syphilis? , April 2021, available at: https://www.webmd.com/sexual-conditions/types-stages-syphilis
Κοινοποιήστε
Νεκρωτική εντεροκολίτιδα: το πιο σοβαρό επίκτητο πρόβλημα του γαστρεντερικού συστήματος των νεογνών
Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα (NEC) είναι μια από τις ασθένειες των νεογνών, με υψηλό ποσοστό νοσηρότητας και θνησιμότητας
Οξύ αορτικό σύνδρομο
ΡΟΗ ΕΙΔΗΣΕΩΝ
ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ
Βρείτε μας στο Facebook και στο Instagram
Επικοινωνία
Η ομάδα μας
Διαφημιστείτε στη truemed.gr
Όροι χρήσης
Προσωπικά δεδομένα
Copyright©Truemed
Για περισσότερη ζωή
Designed – Developed by Premiumweb.gr
| Επικοινωνία | Η ομάδα μας | Διαφημιστείτε στη truemed.gr| | Όροι χρήσης | Προσωπικά δεδομένα | Copyright©Truemed | |Για περισσότερη ζωή |
Designed – Developed by Premiumweb.gr
© 2019 TrueMed Media. All rights reserved. Our website services, content, and products are for informational purposes only. TrueMed Media does not provide medical advice, diagnosis, or treatment.