Εξάρθρημα Ώμου: Τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται
27-4-2021
Αλεξάνδρα Αμανατίδου

Τι είναι το εξάρθρημα του ώμου;
Η έξοδος της κεφαλής του βραχιονίου οστού από την αρθρική επιφάνεια της ωμογλήνης ονομάζεται εξάρθρημα εάν είναι πλήρης ή υπεξάρθρημα εάν είναι μερική. Ο ώμος είναι η άρθρωση με το μεγαλύτερο εύρος κινήσεων στο σώμα μας, γι’ αυτό έχει και τον μεγαλύτερο κίνδυνο να εξαρθρωθεί. Η συχνότητα εξάρθρωσης του ώμου ακολουθεί δικόρυφη κατανομή, με την πρώτη κορυφή στην ηλικία των 20-30 ετών που αφορά κυρίως τους άρρενες λόγω αθλημάτων και τη δεύτερη, που είναι εμφανώς μικρότερη, στην ηλικία των 60-80 ετών που αφορά κυρίως τα θήλεα, λόγω πτώσεων.
Όσον αφορά την αιτιολογία τους, τα εξαρθρήματα μπορεί να είναι τραυματικά (αποτελούν το 95% των εξαρθρημάτων) ή μη τραυματικά, όπου ο ώμος εξαρθρώνεται ακόμα και σε απλές κινήσεις, λόγω συγγενών ανωμαλιών, όπως το σύνδρομο Ehlers–Danlos, ή λόγω αναπτυξιακής χαλαρότητας ιστών. Με βάση τη χρονιότητα ταξινομούνται σε οξέα (λόγω άμεσης βίας), υποτροπιάζοντα (όπου προϋποθέτουν βία, αλλά μικρότερου βαθμού) και χρόνια ή καθέξιν (όπου προκύπτουν ακόμα και με ελάχιστη πλήξη, σε απλές κινήσεις, όπως παραδείγματος χάριν κατά το τέντωμα των άκρων).
Επίσης, τα εξαρθρήματα μπορούν να ταξινομηθούν με βάση την εντόπιση. Το πρόσθιο είναι το πιο συχνό, καθώς αποτελεί το 96-98% των εξαρθρημάτων. Συμβαίνει σε πτώση με το μέλος σε έκταση, απαγωγή ή έξω στροφή, συνήθως κατά την άθληση. Η κεφαλή του βραχιονίου βγαίνει βίαια από την άρθρωση της προς τα εμπρός, ενώ παράλληλα σκίζεται ο κάτω γληνοβραχιόνιος σύνδεσμος, δηλαδή το πρόσθιο κάτω τμήμα του θύλακα. Το οπίσθιο εξάρθρημα αποτελεί το 4% των εξαρθρημάτων και συμβαίνει λόγω πτώσης με το μέλος σε κάμψη, προσαγωγή ή έσω στροφή, λόγω μεγάλης βίας (για παράδειγμα σε τροχαία ατυχήματα, πτώση από ποδήλατο, επιληπτικές κρίσεις, ηλεκτροσόκ). Τέλος, το κατώτερο αποτελεί 0.5% των εξαρθρημάτων και συμβαίνει σε Βίαιη υπεραπαγωγή άκρου (για παράδειγμα κατά την προσπάθεια ενός ατόμου να πιαστεί από κάπου κατά την πτώση) ή σε πλήξη άκρου που βρίσκεται σε πλήρη απαγωγή.
Διάγνωση
Η κλινική εικόνα του εξαρθρήματος περιλαμβάνει οξύ πόνο, πλήρη αδυναμία κίνησης της άρθρωσης, επιπέδωση του ώμου, οίδημα, αιμάτωμα και αιμωδία επί τραυματισμού νεύρων. Στο πρόσθιο εξάρθρημα ο ασθενής στηρίζει το πάσχον άκρο του με το υγιές σε έξω στροφή, ενώ στο οπίσθιο εξάρθρημα το άκρο είναι σε απαγωγή και έσω στροφή. Συνοδές βλάβες αποτελούν η βλάβη του μασχαλιαίου νεύρου, του κερκιδικού νεύρου, της μασχαλιαίας αρτηρίας, καθώς και το κάταγμα του μείζονος βραχιονίου ογκώματος, το υποκεφαλικό κάταγμα βραχιονίου, η ρήξη συνδέσμων και τενοντίου πετάλου και η Βλάβη Bankart, δηλαδή η ρήξη του επιχείλιου χόνδρου.
Η κλινική εξέταση ενός ασθενούς με πρόσθιο εξάρθρημα περιλαμβάνει τον έλεγχο της μασχαλιαίας αρτηρίας, σε βλάβη της οποίας το άκρο είναι ψυχρό με μειωμένους παλμούς, τον έλεγχο του μασχαλιαίου νεύρου για τυχόν μείωση της αισθητικότητας στην περιοχή του δελτοειδούς, και τον έλεγχο του κερκιδικού νεύρου, σε βλάβη του οποίου παρατηρείται αδυναμία έκτασης αντίχειρα, καρπού και αγκώνα και μείωση της αισθητικότητας στη ραχιαία επιφάνεια του άκρου. Επίσης, παρατηρείται πόνος έσω στροφής. Αντίθετα, σε έναν ασθενή με οπίσθιο εξάρθρημα παρατηρείται πόνος έξω στροφής και απαγωγής και αδυναμία υπτιασμού του αντιβραχίου. Ακόμη, πραγματοποιείται Jerk test και εάν υπάρχει αναπήδηση ή πόνος υπάρχει αστάθεια. Ωστόσο, αυτοί η χειρισμοί καλό θα ήταν να αποφεύγονται, επειδή ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο και τις περισσότερες φορές δεν μας αφήνει καν να τους πραγματοποιήσουμε. Σε μη τραυματικό εξάρθρημα λόγω της χαλαρότητας των αρθρώσεων παρατηρείται υπερέκταση αγκώνα, γόνατος και μετακαρπιοφαλαγγικής άρθρωσης. Η αστάθεια ώμου αναδεικνύεται με τις δοκιμασίες πρόσθιου και οπίσθιου συρταροειδούς.
Προκειμένου να τεθεί η διάγνωση απαιτούνται και κάποιες απεικονιστικές εξετάσεις. Η ακτινογραφία θώρακος είναι η πρώτη εξέταση που κάνουμε και πρέπει να λαμβάνεται σε δύο επίπεδα (προσθιοπίσθιο και διαμασχαλιαίο). Στο πρόσθιο εξάρθρημα η κεφαλή του βραχιονίου απεικονίζεται κάτω από την κορακοειδή απόφυση και πρόσθια της ωμογλήνης. Μπορεί να παρατηρηθούν ακόμη συνοδές βλάβες, όπως η βλάβη Bankart ή ένα κάταγμα του εγγύς βραχιονίου. Παράλληλα πρέπει να γίνεται έλεγχος των πλευρών και του πνεύμονα (για την εντόπιση πχ πνευμοθώρακα). Στο οπίσθιο εξάρθημα η κεφαλή του βραχιονίου απεικονίζεται οπίσθια της ωμογλήνης, με χαρακτηριστικό το σημείο lightbulb, όπου η κεφαλή του βραχιονίου είναι καθηλωμένη σε έσω στροφή και αποστρογγυλοποιημένη. Η CT είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση συνοδών καταγμάτων και την ανάδειξη της σχέσης κεφαλής βραχιονίου- ωμογλήνης, όταν η ακτινογραφία είναι μη διαγνωστική. Η MRI πραγματοποιείται μεταγενέστερα, αφού κάνουμε την ανάταξη, για διάγνωση συνυπαρχουσών βλαβών, όπως βλάβη Bankart, ή κάκωση οστών και συνδέσμων της περιοχής, καθώς και για τη δημιουργία ενός εξατομικευμένου πλάνου θεραπείας.
Αντιμετώπιση
Παράγοντες κινδύνου για υποτροπή τραυματικού εξαρθρήματος αποτελούν η ηλικία κάτω των 25 ετών, το άρρεν φύλο, η έντονη δραστηριότητα, η παρουσία συνοδών βλαβών των σταθεροποιητικών μηχανισμών (όπως ρήξη συνδέσμων, βλάβη Bankart), η χαλαρότητα ιστών καθώς και η μη έγκυρη αντιμετώπιση του εξαρθρήματος. Χαρακτηριστικά σε έναν νέο άντρα <20 ετών η πιθανότητα υποτροπής είναι πάνω από 90%! Σε άτομα με αυξημένο κίνδυνο υποτροπής προτιμάται η χειρουργική αποκατάσταση, ενώ σε άτομα με μικρότερο κίνδυνο (όπως σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, παιδιά ή ενήλικες με χαμηλό επίπεδο δραστηριότητας και χωρίς συνοδές βλάβες) αντιμετωπίζουμε αρχικά συντηρητικά. Σε υποτροπιάζοντα εξαρθρήματα η συντηρητική αγωγή δεν έχει αποτέλεσμα, γι’ αυτό εάν συμβεί και 2ο εξάρθρημα προτιμούμε τη χειρουργική αντιμετώπιση.
Μετά την ανάταξη του εξαρθρήματος λαμβάνεται ακτινογραφία για να επιβεβαιωθεί η ανάταξη. Ο πόνος εξαφανίζεται άμεσα, ενώ μπορεί να εμφανιστεί οίδημα περιοχής που αντιμετωπίζεται με τοπική εφαρμογή πάγου. Η άρθρωση ακινητοποιείται για 3 εβδομάδες περίπου. Το χρονικό διάστημα της ακινητοποίησης εξαρτάται κυρίως από την ηλικία του ασθενούς, για παράδειγμα σε μεγαλύτερους σε ηλικία ασθενείς εφαρμόζεται μικρότερης διάρκειας ακινητοποίηση, ενώ σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να διαρκεί πάνω από 1 μήνα, γιατί υπάρχει κίνδυνος αγκύλωσης. Η φυσικοθεραπεία πρέπει ξεκινά στις 4 εβδομάδες, είτε ο ώμος έχει αντιμετωπιστεί συντηρητικά είτε χειρουργικά. Αρχικά ο ασθενής ξεκινά με ασκήσεις απαγωγής και ενδυνάμωσης έσω στροφέων και κατά την 8η εβδομάδα ξεκινά την εκγύμναση και των έξω στροφέων
Όσον αφορά τη χειρουργική θεραπεία, αυτή μπορεί να γίνει είτε αρθροσκοπικά είτε με ανοιχτή επέμβαση σε εξαιρετικά σύνθετες ή υποτροπιάζουσες βλάβες. Η ενδοσκοπική επέμβαση, η οποία προτιμάται στις μέρες μας, έχει την ίδια αποτελεσματικότητα με την ανοικτή, αλλά η αποθεραπεία είναι καλύτερη, καθώς το τραύμα είναι μικρότερο. Ωστόσο, όπως και η συντηρητική αντιμετώπιση, έτσι και η χειρουργική θεραπεία δεν αποκλείει υποτροπές ή επιπλοκές.
Η επιδιόρθωση της βλάβης Bankart γίνεται κυρίως ενδοσκοπικά, δηλαδή με οπές μερικών χιλιοστών που διανοίγονται γύρω από την άρθρωση από τις οποίες εισάγεται αφενός το αρθροσκόπιο για τη μεγέθυνση των ανατομικών δομών και αφετέρου τα απαραίτητα εργαλεία, στην προκειμένη περίπτωση και οι άγκυρες που χρησιμοποιούνται για την επανακαθήλωση του επιχειλίου χόνδρου στην ανατομική του θέση. Κατά την επέμβαση Λαταρζέι, ένα τμήμα της κορακοειδούς απόφυσης και των μυών της αφαιρείται και μεταφέρεται στο πρόσθιο μέρος της ωμογλήνης, όπου σταθεροποιείται με τη χρήση βιδών. Με τους τένοντες να προσφύονται ακόμα στην κορακοειδή απόφυση, αυτή λειτουργεί πια ως οστικό μπλοκ (δηλαδή σαν περιοριστικός παράγοντας για την άρθρωση), εμποδίζοντας περεταίρω εξάρθρωση. Η επέμβαση Λαταρζέι είναι μια μέθοδος σταθεροποίησης, που εφαρμόζεται σε μεγάλη πρόσθια αστάθεια του ώμου καθώς και μεταγενέστερα, εάν η αποκατάσταση του επιχειλίου χόνδρου με άγκυρες δεν επαρκεί.
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικός και να ακολουθήσει την ίδια αποθεραπεία που αναφέρθηκε και στη συντηρητική αντιμετώπιση. Αρχικά επιτρέπεται μόνο απαγωγή, πρόσθια κάμψη και έσω στροφή του ώμου, ενώ μετά την 8η εβδομάδα επιτρέπεται και η έξω στροφή. Τέλος, μετά την 12η εβδομάδα επιτρέπεται η επιστροφή στις αθλητικές δραστηριότητες.
TrueMed-ForLivingMore
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
- Boffano M, Mortera S, Piana R. Management of the first episode of traumatic shoulder dislocation. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;2(2):35-40. doi: 10.1302/2058-5241.2.160018. PMID: 28461966; PMCID: PMC5367571.
- Dala-Ali B, Penna M, McConnell J, Vanhegan I, Cobiella C. Management of acute anterior shoulder dislocation. Br J Sports Med. 2014 Aug;48(16):1209-15. doi: 10.1136/bjsports-2012-091300. Epub 2012 Jul 21. PMID: 22821719.
- Fedorka CJ, Mulcahey MK. Recurrent anterior shoulder instability: a review of the Latarjet procedure and its postoperative rehabilitation. Phys Sportsmed. 2015 Feb;43(1):73-9. doi: 10.1080/00913847.2015.1005543. Epub 2015 Jan 19. PMID: 25598036.
- Kane P, Bifano SM, Dodson CC, Freedman KB. Approach to the treatment of primary anterior shoulder dislocation: A review. Phys Sportsmed. 2015 Feb;43(1):54-64. doi: 10.1080/00913847.2015.1001713. Epub 2015 Jan 6. PMID: 25559018.
- Kokkalis ZT, Iliopoulos ID, Antoniou G, Antoniadou T, Mavrogenis AF, Panagiotopoulos E. Posterior shoulder fracture–dislocation: an update with treatment algorithm. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017 Apr;27(3):285-294. doi: 10.1007/s00590-016-1840-5. Epub 2016 Aug 25. PMID: 27562590.
- Miller MD, Thompson SR. (2012). Review Ορθοπαιδικης Miller (2η Έκδοση). Κωνσταντάρας Ιατρικές Εκδόσεις.
- Nambiar M, Owen D, Moore P, Carr A, Thomas M. Traumatic inferior shoulder dislocation: a review of management and outcome. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018 Feb;44(1):45-51. doi: 10.1007/s00068-017-0854-y. Epub 2017 Oct 3. Erratum in: Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 Nov 20;: PMID: 28975397.
- radiopaedia.org
- Wang SI. Management of the First-time Traumatic Anterior Shoulder Dislocation. Clin Shoulder Elb. 2018 Sep 1;21(3):169-175. doi: 10.5397/cise.2018.21.3.169. PMID: 33330172; PMCID: PMC7726393.
- Yao F, Zhang L, Jing J. Luxatio erecta humeri with humeral greater tuberosity fracture and axillary nerve injury. Am J Emerg Med. 2018 Oct;36(10):1926.e3-1926.e5. doi: 10.1016/j.ajem.2018.06.064. Epub 2018 Jun 27. PMID: 30238913.
Κοινοποιήστε



Παραφίμωση: Αίτια, Συμπτώματα, Επιπλοκές και Θεραπευτική Αντιμετώπιση
Η παραφίμωση είναι μία επείγουσα ιατρική κατάσταση κατά την οποία η ακροποσθία, δηλαδή το δέρμα που καλύπτει την κεφαλή του πέους, δεν επιστρέφει στη φυσιολογική της θέση μετά την έλξη προς τα πίσω

Συνέντευξη με την ειδικευόμενη ψυχίατρο Κουνατιάδου Χριστίνα
H ειδικευόμενη ψυχίατρος Κουνατιάδου Χριστίνα απαντάει στις ερωτήσεις μας σχετικά με το επάγγελμα της στην Ελλάδα
ΡΟΗ ΕΙΔΗΣΕΩΝ
ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ
Βρείτε μας στο Facebook και στο Instagram
Επικοινωνία
Η ομάδα μας
Διαφημιστείτε στη truemed.gr
Όροι χρήσης
Προσωπικά δεδομένα
Copyright©Truemed
Για περισσότερη ζωή
Designed – Developed by Premiumweb.gr
| Επικοινωνία | Η ομάδα μας | Διαφημιστείτε στη truemed.gr| | Όροι χρήσης | Προσωπικά δεδομένα | Copyright©Truemed | |Για περισσότερη ζωή |
Designed – Developed by Premiumweb.gr


© 2019 TrueMed Media. All rights reserved. Our website services, content, and products are for informational purposes only. TrueMed Media does not provide medical advice, diagnosis, or treatment.
Αρθρογράφος
ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ
10/2017- σήμερα Πανεπιστήμιο Ιωάννινων/Φοιτήτρια, Τμήμα Ιατρική/Τομέας Επιστημών Υγείας
05/2017 1ο Λύκειο Γρεβενών
Βράβευση ως αριστούχος στις Πανελλαδικές εξετάσεις μέσω του προγράμματος Εταιρικής Κοινωνικής Ευθύνης “Η Μεγάλη Στιγμή για την Παιδεία”, της Τράπεζας Eurobank.
ΕΘΕΛΟΝΤΙΣΜΟΣ
04/2021 27ο Επιστημονικό Συνέδριο Φοιτητών Ιατρικής Ελλάδος/Μέλος της ομάδας προώθησης & χορηγιών/ Συντονισμός στρογγυλών τραπεζών και ελεύθερων ανακοινώσεων
2021 Ιστοσελίδα TrueΜed/Αρθρογράφος
2018- σήμερα Επιστημονική Εταιρία Φοιτητών Ιατρικής Ελλάδας Μέλος οργανωτικής επιτροπής
Διοργάνωση εκδηλώσεων
Διαχείριση social media
2018-σήμερα Σώμα Εθελοντών Σαμαρειτών, Ελληνικός Ερυθρός Σταυρόσ
ΟΜΙΛΙΕΣ
04/2021 27ο Επιστημονικό Συνέδριο Φοιτητών Ιατρικής Ελλάδος & 15ο Διεθνές Forum Φοιτητών Ιατρικής & Νέων Ιατρών
"Εξάρθρημα Ώμου", Στρογγυλή Τράπεζα Ορθοπεδικής
"Αντιδιαβητικές θεραπείες στη νόσο Alzheimer - Κλινικές Μελέτες"
ΕΠΙΜΟΡΦΩΣΗ
03/2021 Multi-ligament Knee Injuries - from emergency department to final treatment, European Society for Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy
03/2021 12ο Καρδιολογικό Συνέδριο «Θεραπεία Καρδιαγγειακών Παθήσεων, Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Δ.Π.Θ.
02/2021 8th National Cardiology and Cardiothoracic Conference, Imperial College School of Medicine
01/2021 8ο Πανελλήνιο Συνέδριο Γυναικολογικής Ενδοκρινολογίας, Ελληνική Εταιρία Γυναικολογικής Ενδοκρινολογίας
10/2020 76ο Πανελλήνιο Συνέδριο Χειρουργικής Ορθοπεδικής και Τραυματολογίας, Ελληνική Εταιρεία Χειρουργικής Ορθοπεδικής και Τραυματολογίας
2017- 2018 Πρώτες Βοήθειες, Ελληνικός Ερυθρός Σταυρός
ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ
Αγγλικά: Proficiency, Michigan State University
Γνώση: Άριστη
Γερμανικά: Β2, Goethe Institut
Γνώση: Πολύ καλή
Υπολογιστές: Microsoft Office (Word, Excel, PowerPoint)
Γνώση: Πολύ καλή
ΑΛΛΕΣ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ ΚΑΙ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ
Πρωταθλητισμός στην κολύμβηση
Hobbies: Κιθάρα, Χορός, Ζωγραφική, Θέατρο
Αριθμός άρθρων που έχει γράψει στην Truemed: 2