Νόσος Graves: Σύγχρονη και Οριστική Θεραπεία του Υπερθυρεοειδισμού!

Κωνσταντίνος Αποστόλου

Η νόσος Graves έχει αναδειχθεί η πιο συχνή αιτία του υπερθυρεοειδισμού σε παγκόσμια κλίμακα, ενώ συνιστά ένα αυτοάνοσο νόσημα που αφορά στον θυρεοειδή αδένα.

Πρόκειται για την νόσο που κατεξοχήν προσβάλλει το γυναικείο φύλο, ο οποίος είναι και ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση της νόσου (η νόσος εμφανίζεται 4 – 6 φορές συχνότερα στις γυναίκες σε αντίθεση με τους άνδρες), όπως έχουν καταλήξει και πολυάριθμες επιστημονικές έρευνες. 

Εξίσου σπουδαίοι και μετρήσιμοι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να επηρεάσουν σε αρκετά μεγάλο ποσοστό την εμφάνιση της νόσου είναι από την μια το οικογενειακό ιστορικό (με εξαιρετικά μεγάλη πιθανότητα αν υπάρχει εμφάνιση της νόσου σε άτομα συγγένειας Α’ βαθμού) και από την άλλη το κάπνισμα, που διπλασιάζει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.

Η νόσος Graves προκαλείται από κάποια αντισώματα που τα παράγει ο ίδιος ο θυρεοειδής αδένας και ακολούθως στρέφονται εναντίον του και πιο συγκεκριμένα εναντίον του υποδοχέα της TSH στα κύτταρα του θυρεοειδούς (αντισώματα TRAb), με συνέπεια τη συνεχή διέγερση του θυρεοειδούς αδένα και την αδιάκοπη παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών T3 και Τ4, με τελικό αποτέλεσμα την εμφάνιση έντονου υπερθυρεοειδισμού.

Η διαφοροποίηση της νόσου Graves από τις υπόλοιπες αιτίες υπερθυρεοειδισμού έγκειται στο ότι ουσιαστικά συνδυάζει τα συμπτώματα και τα σημεία στα οποία από την μια λαμβάνει χώρα ο υπερθυρεοειδισμός και από την άλλη κυριαρχεί η βρογχοκήλη (διόγκωση του θυρεοειδούς). Ορισμένα από τα συμπτώματα της, παρατηρούνται αποκλειστικά και μόνο στους ασθενείς με νόσο Graves.

Οι ασθενείς με νόσο Graves εμφανίζουν τα κλασικά συμπτώματα και σημεία του υπερθυρεοειδισμού, τα οποία περιλαμβάνουν:

• αρτηριακή υπέρταση
• αρρυθμίες
• κολπική μαρμαρυγή
• ταχυκαρδίες
• οστεοπενία
• οστεοπόρωση
• απώλεια βάρους
• νευρικότητα και τρόμος των άνω άκρων
• ευερεθιστότητα
• ανεξήγητο άγχος
• δυσθυμία
• αϋπνία
• κατάθλιψη
• μεταβολές στην ψυχολογία των ασθενών.

Χαρακτηριστικά και αποκλειστικά συμπτώματα της νόσου Graves, τα οποία παρατηρούνται μόνο στη νόσο αυτή είναι:

• Η θυρεοειδική οφθαλμοπάθεια – εξόφθαλμος (διόγκωση και προπέτεια των ματιών), στο 50% των ασθενών 
• Η εμφάνιση οιδήματος και πάχυνσης του δέρματος στα κάτω άκρα (στο 1-2% των ασθενών)

Όσο αφορά στη διάγνωση της νόσου Graves, είναι βασικό να αποκλεισθούν άλλες ενδεχόμενες αιτίες υπερθυρεοειδισμού, όπως και να επιβεβαιωθεί η διάγνωση μέσω των εργαστηριακών εξετάσεων, στις οποίες συγκαταλέγονται:

• Η ανεύρεση αυξημένων επιπέδων των ορμονών Τ3 και Τ4, με χαμηλά επίπεδα της TSH στο αίμα.
• Η ανεύρεση αυξημένων επιπέδων των αντισωμάτων TRAb στο αίμα
• Η ύπαρξη βρογχοκήλης στο υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα.

Ως πάθηση, η νόσος Graves βασανίζει και δυσκολεύει σε μεγάλο βαθμό τη ζωή των ασθενών στην καθημερινότητά τους. Ακριβώς για αυτό τον λόγο, η θεραπεία της νόσου Graves είναι αναγκαία, σε αυτή την περίπτωση.

Πολλαπλές και διαφορετικές οι μορφές θεραπείας που ενδείκνυνται για τη νόσο Graves, όμως η καθεμιά συνοδεύεται και από πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. 

Μορφές Θεραπείας:

• Τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα
• Το ραδιενεργό ιώδιο
• Η χειρουργική θεραπεία

Τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα ενδείκνυνται ως μια προσωρινή λύση στη φάση ελέγχου της νόσου, καθώς απαγορεύεται η εφόρου ζωής λήψη τους, ενώ με τη διακοπή τους, επανεμφανίζεται η νόσος στις περισσότερες περιπτώσεις.

Το ραδιενεργό ιώδιο έχει αποδειχθεί ότι καταστρέφει τον θυρεοειδή αδένα, αντιμετωπίζοντας έτσι τη νόσο, αλλά η χορήγησή του εκθέτει τον ασθενή σε ραδιενέργεια, όμως δεν προτείνεται ως κατάλληλη μορφή θεραπείας στους ασθενείς οι οποίοι πάσχουν από εξόφθαλμο.

Η καλύτερη δυνατή λύση είναι η χειρουργική θεραπεία της νόσου Graves μέσω της ολικής αφαίρεσης του θυρεοειδή αδένα (ολική θυρεοειδεκτομή), όπου και προκύπτει οριστική θεραπεία της νόσου Graves. Τα πλεονεκτήματα της θυρεοειδεκτομής σε σχέση με τις υπόλοιπες μορφές θεραπείας, έχουν αναδειχθεί από πολυάριθμες επιστημονικές μελέτες, με την πλέον σύγχρονη και αξιόπιστη να συγκρίνει τις διάφορες μορφές θεραπείας της νόσου Graves σε ένα σύνολο 6.385 ασθενών. Η έρευνα συμπέρανε ότι η αφαίρεση θυρεοειδή έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα, σε σύγκριση με τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα και το ραδιενεργό ιώδιο, αντίστοιχα:

• 64% και 55% ελαττωμένη θνητότητα από τη νόσο
• 79% και 71% μειωμένο καρδιαγγειακό κίνδυνο
• 90% και 74% ελαττωμένη πιθανότητα εμφάνισης κολπικής μαρμαρυγής μετά τη χειρουργική θεραπεία
• 66% και 73% ελαττωμένη πιθανότητα εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη μετά τη θεραπεία
• 72% και 70% βελτίωση των ψυχολογικών αλλοιώσεων της νόσου

Αξίζει να σημειώσουμε και να τονίσουμε όμως ότι το μεγαλύτερο πλεονέκτημα της θυρεοειδεκτομής είναι πως εμφανίζει ένα ελάχιστο ποσοστό υποτροπής (επανεμφάνισης) της νόσου έως 2.4%, κατ’ αναλογία με τα ποσοστά υποτροπής 75.6% και 19.5% των αντιθυρεοειδικών φαρμάκων και του ραδιενεργού ιωδίου, αντίστοιχα.

Ως εκ τούτου, η ολική θυρεοειδεκτομή αποτελεί την πλέον αποτελεσματική, ολιστική και οριστική θεραπεία της νόσου Graves, με τα μειονεκτήματά της να ελαχιστοποιούνται σε μεγάλο ποσοστό, ειδικά όταν την ολική θυρεοειδεκτομή την εκτελεί κάποιος εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς.

Από τον Κωνσταντίνο Αποστόλου, Εξειδικευμένο Χειρουργό Θυρεοειδούς – Παραθυρεοειδών και Επινεφριδίων

Ιατρείο: Ηροδότου 22, Γλυφάδα

              Τηλ: 6940167070

              E-mail: info@drapostolou.gr

              Web: www.drapostolou.gr

Ιατρικό Κέντρο Παλαιού Φαλήρου

Άρεως 36, Παλαιό Φάληρο

Τηλ: 210 9892100