Η εκρηκτικότατη νιτρογλυκερίνη ως φάρμακο κατά της στηθάγχης
2-3-2021



ΑΣ ΑΝΑΤΡΕΞΟΥΜΕ ΕΝ ΣΥΝΤΟΜΙΑ ΣΤΗΝ ΙΣΤΟΡΙΑ
Η ουσία αυτή, η οποία εφευρέθηκε το 1847 από τον Sobrero και κατόπιν άρχισε να παρασκευάζεται ευρέως με την μορφή δυναμίτιδας από τον Alfred Nobel, έμελλε να αλλάξει την ροή της ιστορίας όχι μόνο στα πλαίσια των πολεμικών συγκρούσεων και των κατασκευών, αλλά και στην ιατρική επιστήμη.
Συγκεκριμένα, το 1867 ο sir Lauder Brunton διαπίστωσε ότι η χορήγηση νιτρικού αμυλίου μειώνει τον στηθαγχικό πόνο και ο William Murrel το 1879 περιέγραψε τις αντιστηθαγχικές ιδιότητες της υπογλώσσιας μορφής της ουσίας αυτής.
Ποιος να το έλεγε όμως ότι ο εφευρέτης της δυναμίτιδας ο Nobel να αντιμετωπίζει προβλήματα με την καρδιά του και οι ιατροί του να του συστήσουν την χρήση νιτρογλυκερίνης! Ούτε ο ίδιος πίστευε σε αυτό το παιχνίδι της μοίρας και φαίνεται από το γράμμα που είχε γράψει:



‘My heart trouble will keep me here in Paris for another few days at least, until my doctors are in complete agreement about my immediate treatment. Isn’t it the irony of fate that I have been prescribed N/G, to be taken internally! They call it Trinitrin, so as not to scare the chemist and the public’



ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΔΡΑΣΗΣ ΝΙΤΡΟΓΛΥΚΕΡΙΝΗΣ
Όπως φαίνεται χαρακτηριστικά και στο σχήμα καθοριστικό ρόλο παίζει το νιτρικό οξείδιο (ΝΟ) και για την ανακάλυψη του ρόλου που διαδραματίζει ως μόριο σηματοδότησης στο καρδιαγγειακό σύστημα βραβεύτηκαν το 1998 με το Nobel Φυσιολογίας και Ιατρικής οι Furchgott, Ignarro και Murad.



Περιληπτικά η χορήγηση νιτρωδών αυξάνει το νιτρικό οξείδιο ( ΝΟ ), προκαλείται αύξηση του cGMP και έπειτα αποφωσφορυλίωση των ελαφριών αλυσίδων μυοσίνης που βρίσκονται εντός των λείων μυϊκών ινών των αγγείων, επιφέροντας έτσι την χαλάρωση των ινών αυτών και την διαστολή των αγγείων.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΡΗΣΗΣ
Η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται για την επείγουσα ανακούφιση από τον πόνο εξαιτίας της στηθάγχης, η οποία προκαλείται μετά από κόπωση, ψύχος, βαριά γεύματα, γρήγορο περπάτημα και από έντονη συναισθηματική φόρτιση. Εδώ να σημειωθεί ότι τα άτομα με σχετικά συχνή εμφάνιση στηθάγχης σχετίζονται με σοβαρή στεφανιαία νόσο , οπότε θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά και να αναζητηθούν άλλες πιο δραστικές λύσεις, όπως αγγειοπλαστική ή bypass. Επίσης η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται και στην αντιμετώπιση υπερτασικών κρίσεων.
Η νιτρογλυκερίνη όταν χορηγηθεί προκαλεί διαστολή των στεφανιαίων αγγείων, σε μικρές δόσεις διαστολή των μεγάλων φλεβών με αποτέλεσμα την μείωση του προφορτίου δίχως μεταβολή της αρτηριακής πίεσης. Σε μεγάλες δόσεις διαστέλλονται τα αρτηρίδια και επέρχεται μείωση των περιφερικών αντιστάσεων και πτώση της αρτηριακής πίεσης.
ΤΡΟΠΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ
Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 1-4 λεπτά, μεταβολίζεται κυρίως στο ήπαρ αλλά και στο αγγειακό τοίχωμα και τα ερυθρά αιμοσφαίρια σε μικρότερο βαθμό, η απέκκριση γίνεται με τα ούρα.
Στον κάτωθι πίνακα αναφέρονται λεπτομερώς τι ισχύει ανάλογα τον τρόπο χορήγησης.
|
ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ |
ΥΠΟΓΛΩΣΣΙΑ |
ΑΠΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ |
ΕΠΙΘΕΜΑΤΑ |
ΤΟΠΙΚΗ ΑΛΟΙΦΗ |
ΔΟΣΗ |
0,01-0,2 mg/min |
0,3-0,6 mg |
2,5-6,5 mg/6-8 hr |
0,1-0,8 mg/hr |
2% 0,5-2 inches τοπικά |
ΕΝΑΡΞΗ ΔΡΑΗΣ |
1-3 min |
1-3 min |
1-4 hr |
12-33 min |
30 min |
ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΔΡΑΣΗΣ |
3-5 min |
Έως 30 min |
Έως 12 hr |
10-12 hr |
3-6 hr |
ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ
-
Κεφαλαλγία
-
Ζάλη
-
Ίλιγγος
-
Ναυτία
-
Έμετος
-
Αδυναμία
-
Ερυθρότητα προσώπου και εφίδρωση
-
Δερματικά εξανθήματα
-
Υπόταση και συγκοπικά επεισόδια
-
Μεθαιμοσφαιριναιμία
-
Θρομβοπενία
-
Rebound effect ( η απότομη διακοπή της μακροχρόνιας χορήγησης νιτρωδών προκαλεί αντιδραστική επιδείνωση της στηθάγχης )
ΑΝΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Σε άτομα που εμφάνισαν αλλεργία λόγω του φαρμάκου , σε ασθενείς με αυξημένη ενδοκράνια πίεση, σοβαρή αναιμία, δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια , αλλά και σε όσους λαμβάνουν αναστολείς του PDE-5 τα οποία είναι ταδαλαφίλη, βαρδεναφίλη και σιλδεναφίλη ( το γνωστό σε όλους Viagra ).
ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΥΠΕΝΘΥΜΙΣΗ
Α.



ΑΠΑΓΟΡΕΥΕΤΑΙ η χορήγηση νιτρογλυκερίνης σε ασθενείς που έλαβαν Viagra εντός 24 ωρών, επειδή προκαλείται σοβαρότατη υπόταση.
Β.
Σε περίπτωση που ο ασθενής αισθανθεί πόνο στο στήθος μετά από κουραστική δραστηριότητα , εάν και εφόσον λαμβάνει νιτρώδη κατ εντολή του θεράποντα ιατρού του , να λάβει υπογλώσσιο χάπι αφού πρώτα καθίσει ή ξαπλώσει γιατί η απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης ενώ είναι όρθιος μπορεί να του προκαλέσει συγκοπή. Εάν το καταπιεί κατά λάθος τότε να πάρει άλλο διότι το υπογλώσσιο δεν έχει καμία δράση αν καταποθεί.
Εάν όμως με το πέρας 5 λεπτών δεν δει βελτίωση ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΣ καλεί ασθενοφόρο.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
-
ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Τρυποσκιάδη ιατρικών εκδόσεων Λαγός Δημήτριος
-
https://reference.medscape.com/drug/nitrol-nitro-bid-nitroglycerin-topical-342282
-
https://reference.medscape.com/drug/nitrodur-minitran-nitroglycerin-transdermal-342283
-
https://reference.medscape.com/drug/nitrostat-nitroquick-nitroglycerin-sublingual-342280
-
https://reference.medscape.com/drug/glyceryl-trinitrate-po-nitroglycerin-po-342281#10
-
https://jpet.aspetjournals.org/content/284/3/838/tab-figures-data
-
https://www.nobelprize.org/alfred-nobel/alfred-nobels-health-and-his-interest-in-medicine/
TrueMed-ForLivingMore
Κοινοποιήστε








Παραφίμωση: Αίτια, Συμπτώματα, Επιπλοκές και Θεραπευτική Αντιμετώπιση
Η παραφίμωση είναι μία επείγουσα ιατρική κατάσταση κατά την οποία η ακροποσθία, δηλαδή το δέρμα που καλύπτει την κεφαλή του πέους, δεν επιστρέφει στη φυσιολογική της θέση μετά την έλξη προς τα πίσω


Συνέντευξη με την ειδικευόμενη ψυχίατρο Κουνατιάδου Χριστίνα
H ειδικευόμενη ψυχίατρος Κουνατιάδου Χριστίνα απαντάει στις ερωτήσεις μας σχετικά με το επάγγελμα της στην Ελλάδα
ΡΟΗ ΕΙΔΗΣΕΩΝ
Βρείτε μας στο Facebook και στο Instagram
| Επικοινωνία | Η ομάδα μας | Διαφημιστείτε στη truemed.gr| | Όροι χρήσης | Προσωπικά δεδομένα | Copyright©Truemed | |Για περισσότερη ζωή |
Designed – Developed by Premiumweb.gr



© 2019 TrueMed Media. All rights reserved. Our website services, content, and products are for informational purposes only. TrueMed Media does not provide medical advice, diagnosis, or treatment.
Η εκρηκτικότατη νιτρογλυκερίνη ως φάρμακο κατά της στηθάγχης



ΑΣ ΑΝΑΤΡΕΞΟΥΜΕ ΕΝ ΣΥΝΤΟΜΙΑ ΣΤΗΝ ΙΣΤΟΡΙΑ
Η ουσία αυτή, η οποία εφευρέθηκε το 1847 από τον Sobrero και κατόπιν άρχισε να παρασκευάζεται ευρέως με την μορφή δυναμίτιδας από τον Alfred Nobel, έμελλε να αλλάξει την ροή της ιστορίας όχι μόνο στα πλαίσια των πολεμικών συγκρούσεων και των κατασκευών, αλλά και στην ιατρική επιστήμη.
Συγκεκριμένα, το 1867 ο sir Lauder Brunton διαπίστωσε ότι η χορήγηση νιτρικού αμυλίου μειώνει τον στηθαγχικό πόνο και ο William Murrel το 1879 περιέγραψε τις αντιστηθαγχικές ιδιότητες της υπογλώσσιας μορφής της ουσίας αυτής.
Ποιος να το έλεγε όμως ότι ο εφευρέτης της δυναμίτιδας ο Nobel να αντιμετωπίζει προβλήματα με την καρδιά του και οι ιατροί του να του συστήσουν την χρήση νιτρογλυκερίνης! Ούτε ο ίδιος πίστευε σε αυτό το παιχνίδι της μοίρας και φαίνεται από το γράμμα που είχε γράψει:



‘My heart trouble will keep me here in Paris for another few days at least, until my doctors are in complete agreement about my immediate treatment. Isn’t it the irony of fate that I have been prescribed N/G, to be taken internally! They call it Trinitrin, so as not to scare the chemist and the public’



ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΔΡΑΣΗΣ ΝΙΤΡΟΓΛΥΚΕΡΙΝΗΣ
Όπως φαίνεται χαρακτηριστικά και στο σχήμα καθοριστικό ρόλο παίζει το νιτρικό οξείδιο (ΝΟ) και για την ανακάλυψη του ρόλου που διαδραματίζει ως μόριο σηματοδότησης στο καρδιαγγειακό σύστημα βραβεύτηκαν το 1998 με το Nobel Φυσιολογίας και Ιατρικής οι Furchgott, Ignarro και Murad.



Περιληπτικά η χορήγηση νιτρωδών αυξάνει το νιτρικό οξείδιο ( ΝΟ ), προκαλείται αύξηση του cGMP και έπειτα αποφωσφορυλίωση των ελαφριών αλυσίδων μυοσίνης που βρίσκονται εντός των λείων μυϊκών ινών των αγγείων, επιφέροντας έτσι την χαλάρωση των ινών αυτών και την διαστολή των αγγείων.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΡΗΣΗΣ
Η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται για την επείγουσα ανακούφιση από τον πόνο εξαιτίας της στηθάγχης, η οποία προκαλείται μετά από κόπωση, ψύχος, βαριά γεύματα, γρήγορο περπάτημα και από έντονη συναισθηματική φόρτιση. Εδώ να σημειωθεί ότι τα άτομα με σχετικά συχνή εμφάνιση στηθάγχης σχετίζονται με σοβαρή στεφανιαία νόσο , οπότε θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά και να αναζητηθούν άλλες πιο δραστικές λύσεις, όπως αγγειοπλαστική ή bypass. Επίσης η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται και στην αντιμετώπιση υπερτασικών κρίσεων.
Η νιτρογλυκερίνη όταν χορηγηθεί προκαλεί διαστολή των στεφανιαίων αγγείων, σε μικρές δόσεις διαστολή των μεγάλων φλεβών με αποτέλεσμα την μείωση του προφορτίου δίχως μεταβολή της αρτηριακής πίεσης. Σε μεγάλες δόσεις διαστέλλονται τα αρτηρίδια και επέρχεται μείωση των περιφερικών αντιστάσεων και πτώση της αρτηριακής πίεσης.
ΤΡΟΠΟΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΟΚΙΝΗΤΙΚΗ
Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 1-4 λεπτά, μεταβολίζεται κυρίως στο ήπαρ αλλά και στο αγγειακό τοίχωμα και τα ερυθρά αιμοσφαίρια σε μικρότερο βαθμό, η απέκκριση γίνεται με τα ούρα.
Στον κάτωθι πίνακα αναφέρονται λεπτομερώς τι ισχύει ανάλογα τον τρόπο χορήγησης.
|
ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ |
ΥΠΟΓΛΩΣΣΙΑ |
ΑΠΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ |
ΕΠΙΘΕΜΑΤΑ |
ΤΟΠΙΚΗ ΑΛΟΙΦΗ |
ΔΟΣΗ |
0,01-0,2 mg/min |
0,3-0,6 mg |
2,5-6,5 mg/6-8 hr |
0,1-0,8 mg/hr |
2% 0,5-2 inches τοπικά |
ΕΝΑΡΞΗ ΔΡΑΗΣ |
1-3 min |
1-3 min |
1-4 hr |
12-33 min |
30 min |
ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΔΡΑΣΗΣ |
3-5 min |
Έως 30 min |
Έως 12 hr |
10-12 hr |
3-6 hr |
ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ
-
Κεφαλαλγία
-
Ζάλη
-
Ίλιγγος
-
Ναυτία
-
Έμετος
-
Αδυναμία
-
Ερυθρότητα προσώπου και εφίδρωση
-
Δερματικά εξανθήματα
-
Υπόταση και συγκοπικά επεισόδια
-
Μεθαιμοσφαιριναιμία
-
Θρομβοπενία
-
Rebound effect ( η απότομη διακοπή της μακροχρόνιας χορήγησης νιτρωδών προκαλεί αντιδραστική επιδείνωση της στηθάγχης )
ΑΝΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
Σε άτομα που εμφάνισαν αλλεργία λόγω του φαρμάκου , σε ασθενείς με αυξημένη ενδοκράνια πίεση, σοβαρή αναιμία, δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια , αλλά και σε όσους λαμβάνουν αναστολείς του PDE-5 τα οποία είναι ταδαλαφίλη, βαρδεναφίλη και σιλδεναφίλη ( το γνωστό σε όλους Viagra ).
ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΥΠΕΝΘΥΜΙΣΗ
Α.



ΑΠΑΓΟΡΕΥΕΤΑΙ η χορήγηση νιτρογλυκερίνης σε ασθενείς που έλαβαν Viagra εντός 24 ωρών, επειδή προκαλείται σοβαρότατη υπόταση.
Β.
Σε περίπτωση που ο ασθενής αισθανθεί πόνο στο στήθος μετά από κουραστική δραστηριότητα , εάν και εφόσον λαμβάνει νιτρώδη κατ εντολή του θεράποντα ιατρού του , να λάβει υπογλώσσιο χάπι αφού πρώτα καθίσει ή ξαπλώσει γιατί η απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης ενώ είναι όρθιος μπορεί να του προκαλέσει συγκοπή. Εάν το καταπιεί κατά λάθος τότε να πάρει άλλο διότι το υπογλώσσιο δεν έχει καμία δράση αν καταποθεί.
Εάν όμως με το πέρας 5 λεπτών δεν δει βελτίωση ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΣ καλεί ασθενοφόρο.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
-
ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Τρυποσκιάδη ιατρικών εκδόσεων Λαγός Δημήτριος
-
https://reference.medscape.com/drug/nitrol-nitro-bid-nitroglycerin-topical-342282
-
https://reference.medscape.com/drug/nitrodur-minitran-nitroglycerin-transdermal-342283
-
https://reference.medscape.com/drug/nitrostat-nitroquick-nitroglycerin-sublingual-342280
-
https://reference.medscape.com/drug/glyceryl-trinitrate-po-nitroglycerin-po-342281#10
-
https://jpet.aspetjournals.org/content/284/3/838/tab-figures-data
-
https://www.nobelprize.org/alfred-nobel/alfred-nobels-health-and-his-interest-in-medicine/
TrueMed-ForLivingMore
Κοινοποιήστε
ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ
Βρείτε μας στο Facebook
Και στο Instagram
Επικοινωνία
Η ομάδα μας
Διαφημιστείτε στη truemed.gr
Όροι χρήσης
Προσωπικά δεδομένα
Copyright©Truemed
Για περισσότερη ζωή
Designed – Developed by Premiumweb.gr



© 2019 TrueMed Media. All rights reserved. Our website services, content, and products are for informational purposes only. TrueMed Media does not provide medical advice, diagnosis, or treatment.
Αρθρογράφος
Ονομάζομαι Παναγιώτης Γκαρίλας και γεννήθηκα στις 24 Απριλίου 1998, με καταγωγή από το Καρπενήσι και το Κερασοχώρι Ευρυτανίας. Από γεννήσεώς μου ζω στο Μεσολόγγι.
Το 2016 με πανελλαδικές εξετάσεις εισήχθην στην Ιατρική σχολή του Δημοκρίτειου Πανεπιστημίου Θράκης. Από μικρός ένιωθα μια αγάπη και έλξη για αυτή την επιστήμη και όταν με ρωτούσαν γιατί μου αρέσει η ιατρική εγώ απλά απαντούσα « μου αρέσει πολύ, θέλω να κάνω καλά τους ανθρώπους». Σήμερα όμως, πιο συνειδητοποιημένος, θα απαντούσα ότι η ιατρική έχει ως κέντρο την ευεξία του ανθρώπου, η υγεία του συνόλου προάγει την ευημερία της κοινωνίας και αυτά ακριβώς καθιστούν την ιατρική γοητευτική και άκρως ενδιαφέρουσα για εμένα.
Μια καλή ταινία, το διάβασμα ενός δυνατού σε νοήματα βιβλίου ( τρέφοντας μεγαλύτερη αγάπη για φιλοσοφικά και ιστορικά βιβλία ), αλλά κυρίως ο περίπατος στην φύση αποτελούν καλές διεξόδους από την ρουτίνα της καθημερινότητας.
Γνώση ξένων γλωσσών: Αγγλική γλώσσα επιπέδου C2 και γαλλική γλώσσα επιπέδου C1
Μελλοντικοί στόχοι: Να ασχοληθώ με την ειδικότητα της νευρολογίας ή της ψυχιατρικής
Mailεπικοινωνίας: panagiwtisgk@yahoo.com
Αριθμός άρθρων που έχει γράψει στην Truemed: 4