Δέσποινα Κάστια

Η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόµηση (ΓΟΠ) είναι η ροή του περιεχοµένου του στοµάχου στον οισοφάγο ή και στον λάρυγγα, όπου καταλήγει σε οπισθοστερνικό καύσο και επηρεάζει περίπου το 30% του γενικού πληθυσµού.

Παθοφυσιολογία

Σποραδικά επεισόδια Γαστροοισοφαγικής παλινδρόµησης εµφανίζονται συχνά σε υγιή άτοµα. Από την παλινδρόµηση του γαστρικού περιεχοµένου (πεψίνη µε ή χωρίς περιεχόµενο της χολής συµβάλουν στον τραυµατισµό του βλεννογόνου) που έχει ως αποτέλεσµα δυσάρεστα συµπτώµατα.

Η γαστροοισοφαγική παλινδροµική νόσος (ΓΟΠΝ) αναπτύσσεται, όταν ο οισοφαγικός βλεννογόνος εκτίθεται στο γαστροδωδεκαδακτυλικό περιεχόµενο για παρατεταµένο χρονικό διάστηµα, προκαλώντας συµπτώµατα.
Η βλάβη στο επιθήλιο (τοιχώµατα) του οισοφάγου είναι χρόνια στην ΓΟΠΝ αλλά και αναστρέψιµη εφόσον χορηγηθεί θεραπεία.

Συµπτώµατα

Τα κυρία συµπτώµατα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόµησης είναι:

1. Τα κυρία συµπτώµατα είναι ο οπισθοστερνικός καύσος (κάψιµο στο στήθος)
2. Σιελόρροια (υπερβολική έκκριση σίελου)
3. Οδυνοφαγία (επώδυνη κατάποση λόγω οισοφαγίτιδας ή έλκους)
Εξωοισοφαγικά συµπτώµατα
4. Νυχτερινό άσθµα
5. Χρόνιος βήχας
6. ῞Όξινη λαρυγγίτιδα῞
Παράγοντες κινδύνου
Τα λιπαρά γεύµατα, οι σοκολάτες, τα οινοπνευµατώδη, οι καφέδες και οι όξινοι χυµοί χαλαρώνουν τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα και µπορεί να προκαλέσουν συµπτώµατα.
Τα τρόφιµα που πυροδοτούν τα συµπτώµατα ποικίλουν ευρέως µεταξύ των προσβεβληµένων ατόµων. Αρνητική επίδραση στον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα έχει κατα πολύ µεγάλο βαθµό το κάπνισµα. Επίσης το στρες επηρεάζει το γαστρικό περιέχοµαι αυξάνοντας την έκκριση του στοµάχου. Με αυτόν τον τρόπο, στο σύνδροµο Zollinger-Ellison είναι αυξηµένη η οξύτητα των εκκρίσεων του στοµάχου και οφείλεται στην υπερέκκριση της γαστρίνης από το
γαστρίνωµα (καλοήθης όγκος παγκρέατος). Άτοµα µε παχυσαρκία και η αυξηµένη κοιλιακή πίεση (πχ. λόγω εγκυµοσύνης, διαφραγµατοκήλη, δυσκοιλιότητα, χρόνιος βήχας ) έχουν αυξηµένο κίνδυνο ανάπτυξης ΓΟΠΝ.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές που δηµιουργούνται από την ΓΟΠΝ οφείλονται στο γεγονός ότι ο οισοφάγος αλλά και τα ανώτερα και τα κατώτερα αναπνευστικά όργανα όπως ο λάρυγγας, φάρυγγας, κ.α. έρχονται σε επαφή για µεγάλο χρονικό διάστηµα µε το περιεχόµενο του στόµοχος (όξινο ή αλκαλικό ή ακόµα και άπεπτες τροφές). Όταν ξεπερνιέται το χρονικό όριο και τραυµατίζεται ο βλεννογόνος αρχίζει η συµπτωµατολογία της νόσου.
Οι πιο γνωστές είναι οι εξής:

• Οισοφάγος Barret (είναι µια προκαρκινική κατάσταση, κατά την οποία το φυσιολογικό πλακώδεις επιθήλιο αντικαθίσταται από το κυλινδρικό βλεννογόνο)
• Καρκίνος οισοφάγου
• Καλοήθης οισοφαγική στένωση
• Οισοφαγίτιδα
• Βράχυνση του οισοφάγου

Διάγνωση

Οι νεαροί ασθενείς που παρουσιάζουν τυπικά συµπτώµατα ΓΟΠ άνευ ανησυχητικών συµπτωµάτων, όπως δυσφαγία, απώλεια βάρους ή αναιµία, µπορούν να αντιµετωπιστούν εµπειρικά χωρίς τη διενέργεια εξετάσεων. Σε αντίθεση µε ασθενείς µε µέση ή προχωρηµένη ηλικία, όπου θα πρέπει να εξετάζονται, εάν τα συµπτώµατα είναι άτυπα ή εάν υπάρχει υποψία επιπλοκής.
Η εξέταση εκλογής είναι η γαστροσκόπηση, όπου εκτελείται για τον αποκλεισµό άλλων παθήσεων του ανώτερου γαστρεντερικού, που συνήθως µιµούνται ΓΟΠ. Όταν, παρά την ενδοσκόπηση, η διάγνωση δεν είναι σαφής, ή εάν υπάρχει σκέψη για χειρουργική παρέµβαση, ενδείκνυται 24ωρη ph-µετρία.

Θεραπεία

 Τρόπος ζωής

Η συντηρητική αντιµετώπιση της νόσου είναι ένας συνδυασµός αλλαγών της διατροφικής συνήθειας του ασθενούς.
• Η απώλεια βάρους συνιστάται σε όλους τους ασθενείς, καθώς µειώνει την ροή του γαστρικού περιεχοµένου.
• Διακοπή καπνίσµατος
• Μικρά τακτικά γεύµατα
• Μείωση ζεστών ροφηµάτων, του αλκοόλ, εσπεριδοειδών, τοµατών, κρεµµυδιών, των καυτερών εδεσµάτων, των αναψυκτικών, της καφεΐνης και της σοκολάτας.
• Αποφυγή γευµάτων σε χρονικό διάστηµα τουλάχιστον 3 ωρών πριν τον ύπνο.
• Ανύψωση κεφαλιού κατα τη διάρκεια του ύπνου.

Φάρµακα

Παρά την αλλαγή της διατροφικής συνήθειας του ασθενούς τα συµπτώµατα δεν υποχωρούν µε συνέπεια ο ασθενείς να χρειαστεί φαρµακευτική αγωγή. Τα συνήθεις φάρµακα είναι:

• Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI) δύο φορές την ηµέρα συνήθως είναι αποτελεσµατικοί στην επίλυση των συµπτωµάτων και στην επούλωση της οισοφαγίτιδας.
• Αντιόξινα π.χ. µίγµατα ενέσεων του µαγνησίου (10ml/8ωρο) ή αλγινικά άλατα π.χ. Gaviscon (10-20ml/8ωρο PO) ανακουφίζοντας τα συµπτώµατα.

Χειρουργική αντιµετώπιση

Για τους ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη φαρµακευτική θεραπεία, καθώς και για εκείνους που δεν επιθυµούν να λαµβάνουν αναστολείς της αντλίας πρωτονίων επί µακρόν απαιτείται η χειρουργική επέµβαση.

• Θολοπλαστική κατα Nissen
• Ανοιχτό χειρουργείο
• Λαπαροσκοπικά
• Ροµποτικά µε το σύστηµα Da Vinci

Πηγές:

Sci-Hub

https://sci-hub.se/https://doi.org/10.1046%2Fj.1365 2036.1999.00460.x

NCBI

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?
term=gastroesophageal%20reflux&filter=datesearch.y_1&ac=no&srt=date

Εικόνα

https://www.google.gr/urlsa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.healthyliving.gr%2F2013%2F08%2F21%2Felkosstomaxoudodekadaktylou%2F&psig=AOvVaw09sqG3dZDTUg_FJDNGlk8U&ust=1614246630978000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCLiusrqfgu8CFQAAAAAdAAAAABAD

Oxford Handbook Κλινικής Ιατρικής

Δέσποινα Κάστια

Η Γαστροοισοφαγική Παλινδρόµηση (ΓΟΠ) είναι η ροή του περιεχοµένου του στοµάχου στον οισοφάγο ή και στον λάρυγγα, όπου καταλήγει σε οπισθοστερνικό καύσο και επηρεάζει περίπου το 30% του γενικού πληθυσµού.

Παθοφυσιολογία

Σποραδικά επεισόδια Γαστροοισοφαγικής παλινδρόµησης εµφανίζονται συχνά σε υγιή άτοµα. Από την παλινδρόµηση του γαστρικού περιεχοµένου (πεψίνη µε ή χωρίς περιεχόµενο της χολής συµβάλουν στον τραυµατισµό του βλεννογόνου) που έχει ως αποτέλεσµα δυσάρεστα συµπτώµατα.

Η γαστροοισοφαγική παλινδροµική νόσος (ΓΟΠΝ) αναπτύσσεται, όταν ο οισοφαγικός βλεννογόνος εκτίθεται στο γαστροδωδεκαδακτυλικό περιεχόµενο για παρατεταµένο χρονικό διάστηµα, προκαλώντας συµπτώµατα.
Η βλάβη στο επιθήλιο (τοιχώµατα) του οισοφάγου είναι χρόνια στην ΓΟΠΝ αλλά και αναστρέψιµη εφόσον χορηγηθεί θεραπεία.

Συµπτώµατα

Τα κυρία συµπτώµατα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόµησης είναι:

1. Τα κυρία συµπτώµατα είναι ο οπισθοστερνικός καύσος (κάψιµο στο στήθος)
2. Σιελόρροια (υπερβολική έκκριση σίελου)
3. Οδυνοφαγία (επώδυνη κατάποση λόγω οισοφαγίτιδας ή έλκους)
Εξωοισοφαγικά συµπτώµατα
4. Νυχτερινό άσθµα
5. Χρόνιος βήχας
6. ῞Όξινη λαρυγγίτιδα῞
Παράγοντες κινδύνου
Τα λιπαρά γεύµατα, οι σοκολάτες, τα οινοπνευµατώδη, οι καφέδες και οι όξινοι χυµοί χαλαρώνουν τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα και µπορεί να προκαλέσουν συµπτώµατα.
Τα τρόφιµα που πυροδοτούν τα συµπτώµατα ποικίλουν ευρέως µεταξύ των προσβεβληµένων ατόµων. Αρνητική επίδραση στον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα έχει κατα πολύ µεγάλο βαθµό το κάπνισµα. Επίσης το στρες επηρεάζει το γαστρικό περιέχοµαι αυξάνοντας την έκκριση του στοµάχου. Με αυτόν τον τρόπο, στο σύνδροµο Zollinger-Ellison είναι αυξηµένη η οξύτητα των εκκρίσεων του στοµάχου και οφείλεται στην υπερέκκριση της γαστρίνης από το
γαστρίνωµα (καλοήθης όγκος παγκρέατος). Άτοµα µε παχυσαρκία και η αυξηµένη κοιλιακή πίεση (πχ. λόγω εγκυµοσύνης, διαφραγµατοκήλη, δυσκοιλιότητα, χρόνιος βήχας ) έχουν αυξηµένο κίνδυνο ανάπτυξης ΓΟΠΝ.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές που δηµιουργούνται από την ΓΟΠΝ οφείλονται στο γεγονός ότι ο οισοφάγος αλλά και τα ανώτερα και τα κατώτερα αναπνευστικά όργανα όπως ο λάρυγγας, φάρυγγας, κ.α. έρχονται σε επαφή για µεγάλο χρονικό διάστηµα µε το περιεχόµενο του στόµοχος (όξινο ή αλκαλικό ή ακόµα και άπεπτες τροφές). Όταν ξεπερνιέται το χρονικό όριο και τραυµατίζεται ο βλεννογόνος αρχίζει η συµπτωµατολογία της νόσου.
Οι πιο γνωστές είναι οι εξής:

• Οισοφάγος Barret (είναι µια προκαρκινική κατάσταση, κατά την οποία το φυσιολογικό πλακώδεις επιθήλιο αντικαθίσταται από το κυλινδρικό βλεννογόνο)
• Καρκίνος οισοφάγου
• Καλοήθης οισοφαγική στένωση
• Οισοφαγίτιδα
• Βράχυνση του οισοφάγου

Διάγνωση

Οι νεαροί ασθενείς που παρουσιάζουν τυπικά συµπτώµατα ΓΟΠ άνευ ανησυχητικών συµπτωµάτων, όπως δυσφαγία, απώλεια βάρους ή αναιµία, µπορούν να αντιµετωπιστούν εµπειρικά χωρίς τη διενέργεια εξετάσεων. Σε αντίθεση µε ασθενείς µε µέση ή προχωρηµένη ηλικία, όπου θα πρέπει να εξετάζονται, εάν τα συµπτώµατα είναι άτυπα ή εάν υπάρχει υποψία επιπλοκής.
Η εξέταση εκλογής είναι η γαστροσκόπηση, όπου εκτελείται για τον αποκλεισµό άλλων παθήσεων του ανώτερου γαστρεντερικού, που συνήθως µιµούνται ΓΟΠ. Όταν, παρά την ενδοσκόπηση, η διάγνωση δεν είναι σαφής, ή εάν υπάρχει σκέψη για χειρουργική παρέµβαση, ενδείκνυται 24ωρη ph-µετρία.

Θεραπεία

 Τρόπος ζωής

Η συντηρητική αντιµετώπιση της νόσου είναι ένας συνδυασµός αλλαγών της διατροφικής συνήθειας του ασθενούς.
• Η απώλεια βάρους συνιστάται σε όλους τους ασθενείς, καθώς µειώνει την ροή του γαστρικού περιεχοµένου.
• Διακοπή καπνίσµατος
• Μικρά τακτικά γεύµατα
• Μείωση ζεστών ροφηµάτων, του αλκοόλ, εσπεριδοειδών, τοµατών, κρεµµυδιών, των καυτερών εδεσµάτων, των αναψυκτικών, της καφεΐνης και της σοκολάτας.
• Αποφυγή γευµάτων σε χρονικό διάστηµα τουλάχιστον 3 ωρών πριν τον ύπνο.
• Ανύψωση κεφαλιού κατα τη διάρκεια του ύπνου.

Φάρµακα

Παρά την αλλαγή της διατροφικής συνήθειας του ασθενούς τα συµπτώµατα δεν υποχωρούν µε συνέπεια ο ασθενείς να χρειαστεί φαρµακευτική αγωγή. Τα συνήθεις φάρµακα είναι:

• Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI) δύο φορές την ηµέρα συνήθως είναι αποτελεσµατικοί στην επίλυση των συµπτωµάτων και στην επούλωση της οισοφαγίτιδας.
• Αντιόξινα π.χ. µίγµατα ενέσεων του µαγνησίου (10ml/8ωρο) ή αλγινικά άλατα π.χ. Gaviscon (10-20ml/8ωρο PO) ανακουφίζοντας τα συµπτώµατα.

Χειρουργική αντιµετώπιση

Για τους ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη φαρµακευτική θεραπεία, καθώς και για εκείνους που δεν επιθυµούν να λαµβάνουν αναστολείς της αντλίας πρωτονίων επί µακρόν απαιτείται η χειρουργική επέµβαση.

• Θολοπλαστική κατα Nissen
• Ανοιχτό χειρουργείο
• Λαπαροσκοπικά
• Ροµποτικά µε το σύστηµα Da Vinci

Πηγές:

Sci-Hub

https://sci-hub.se/https://doi.org/10.1046%2Fj.1365 2036.1999.00460.x

NCBI

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?
term=gastroesophageal%20reflux&filter=datesearch.y_1&ac=no&srt=date

Εικόνα

https://www.google.gr/urlsa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.healthyliving.gr%2F2013%2F08%2F21%2Felkosstomaxoudodekadaktylou%2F&psig=AOvVaw09sqG3dZDTUg_FJDNGlk8U&ust=1614246630978000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCLiusrqfgu8CFQAAAAAdAAAAABAD

Oxford Handbook Κλινικής Ιατρικής